22 kwietnia 2018, imieniny Leona, Kai, Heliodora

Na temat, natemat.com.pl, Piotr Janczarek, Iwona Janczarek
 
Strona główna
Rozrywka i Refleksja
Diety
Podróże
Zdrowie
Dzieci w szkole
Prawo i finanse
Ukraina
Smacznie
Berlin
  Problem z poceniem się stóp  Żylaki. Poważna choroba układu krążenia  Odporność, przeziębienia, infekcje wirusowe  Nowoczesna metoda leczenia zaćmy  Nowoczesna diagnostyka i leczenie osteoporozy  Dziecko  Zatoki. Nowa metoda leczenia  Ból  Chemikalia w jedzeniu. Czy trzeba się ich obawiać? Biomonitorowanie człowieka  Bóle kręgosłupa - książka  Ciśnienie krwi  Choroba zwyrodnieniowa stawów  Okulista  Dlaczego warto zadbać o dobre bakterie?  Stomatologia  Diabetolog  Przed operacją. Jak się przygotować.  Uzależnienia  Zdrowo i bezpiecznie w podróży  Hemoroidy. Objawy i ich łagodzenie. Leczenie.  Borelioza - co trzeba wiedzieć o tej chorobie?  Badania - kalendarz badań profilaktycznych  Neurolog  Psychika  Gastrolog  Infekcje intymne  Dermatolog  Karmienie piersią  Laryngolog  Onkolog  Ginekolog i Seksuolog  Ruch, ćwiczenia, sport  Bezpieczne leki  Kardiolog
Leczenie endometriozy

TulimowskiO metodach leczenia endometriozy rozmawiamy z dr n med. Jackiem Tulimowskim, specjalistą - ginekologiem.

Zbyt późne rozpoznanie, a wręcz przeoczenie objawów towarzyszących endometriozie może prowadzić do szeregu groźnych powikłań zdrowotnych. Jak najlepiej diagnozować i jak leczyć endometriozę? 

W roku 2011 endometriozę stwierdzono u ponad  200 mln kobiet na świecie-to 5 do 10% populacji kobiet w wieku reprodukcyjnym. Mimo ogromnych kosztów ekonomicznych poniesionych na zdiagnozowanie endometriozy tylko u niewielkiej części kobiet endometrioza zostanie właściwie i skutecznie leczona. Według najnowszych szacunków endometrioza występuje u 176 milionów kobiet na świecie, u płodnych kobiet endometrioza dotyczy 0.5-5%, u bezpłodnych aż 25-40%. Dane kliniczne nie kłamią - bezpłodność u kobiet z endometriozą jest 6-8 razy większa niż u kobiet zdrowych. Pomimo upływu czasu – prawie 100 lat od opisania pierwszych objawów endometriozy, nie poczyniono znaczących inwestycji w poszukiwaniu metod długotrwałego i skutecznego leczenia tej jednostki chorobowej. Późno rozpoznana, najczęściej źle leczona lub nie leczona endometrioza może prowadzić do licznych powikłań, spośród których powikłania jelitowe mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie życia-możliwe perforacje. A więc endometrioza to nadal schorzenie owiane tajemnicą.

Na jakie objawy należy zwrócić szczególną uwagę?

Liczne objawy kliniczne towarzyszące endometriozie powoduję, że choroba ta dość często mylona jest z innymi jednostkami chorobowymi  takimi jak: zapaleniem przydatków, pęcherza moczowego, wyrostka robaczkowego.

Ból podczas miesiączkowania, stosunków płciowych to najczęstsze objawy towarzyszące endometriozie, a  przewlekłe bóle w okolicy miednicy mniejszej, uczucie zmęczenia, bóle owulacyjne, bóle jelit, pęcherza moczowego z okresowo występującym krwiomoczem, nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych, obfite skrzepowate miesiączki, krwawienia z odbytnicy to kolejne najczęściej zgłaszane przez pacjentki dolegliwości. Kobiety cierpiące na endometriozę z reguły mają pozytywny wywiad rodzinny dotyczący tego schorzenia / predyspozycje genetyczne /, czynnikiem predysponującym jest również wczesne wystąpienie pierwszego krwawienia miesięcznego, pierwsza ciąża po 30 roku życia, stosowanie leków hormonalnych, budowa anatomiczna, lub przebyte stany zapalne narządu rodnego predysponujące do wstecznego przepływu krwi miesiączkowej. 

Czy laparoskopia to najlepsza metoda leczenia?

Znaczne problemy kliniczne związane z postawieniem właściwego rozpoznania to brak jednoznacznych przyczyn powstania i czynników predysponujących. U większości pacjentek z dolegliwościami bólowymi w obrębie miednicy małej, a także bezpłodnością nie można określić czytelnego związku z występowaniem endometriozy. Znaczącym postępem w skuteczności leczenia jest fakt wprowadzenia nowych rekomendacji Kanadyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów / SOGC/w których podkreślono możliwość leczenia bólu związanego z endometriozą, bez konieczności wcześniejszej weryfikacji histopatologicznej w trakcie wykonanej laparoskopii. Należy pamiętać, że zabiegi laparoskopowe wykonywane w trakcie diagnostyki endometriozy są obarczone istotnym, bo ponad 8.9% ryzykiem powikłań.

Jakie badania powinny wykonać pacjentki z podejrzeniem endometriozy?

Według najnowszych ustaleń klinicznych przeprowadzenie bardzo dokładnej diagnostyki, zwłaszcza drobiazgowego zebrania wywiadu lekarskiego, badanie fizykalne (badanie ginekologiczne: przez pochwę i odbytnicę ) z wykonanym przezpochwowym badaniem ultrasonograficznym, w niektórych wypadkach /krwawienia z odbytu-endometrioza przegrody pochwowo-odbytniczej konieczne staje się zlecenie badań diagnostycznych odbytnicy i jelita takich jak: kolonoskopia, USG przez odbytnicze, daje to możliwość postawienia właściwego rozpoznania i rozpoczęcie celowanego leczenia.

U 28% pacjentek z rozpoznaną endometriozą obserwuje się podwyższenie w surowicy krwi poziomu markera nowotworowego Ca 125, jednak ze względu na niską czułość tej metody nie jest ona obecnie zalecana jako metoda diagnostyki i monitorowania leczenia tej choroby.  

Co jest powodem tak późnego rozpoznawania endometriozy?

To głównie brak świadomości u kobiet dotyczącej samej choroby. Ważnym aspektem staje się nadal brak skutecznych bezinwazyjnych metod diagnostycznych, źle dobrane postępowanie terapeutyczne, które w dłuższym okresie  może powodować liczne działania niepożądane, a także zbyt krótki czas leczenia. Skuteczność zabiegów chirurgicznym stosowanych w trakcie leczenia endometriozy w dużej mierze wynika z indywidualnych umiejętności chirurga.

Czy zaburzenia płodności występują często u kobiet z endometriozą?

Poważnym powikłaniem endometriozy są zaburzenia płodności występujące u ponad 80% kobiet ze stwierdzoną endometriozą.  Trudności z zajściem w ciążę i możliwa bezpłodność spowodowana jest uszkodzeniem jajowodów i jajników na skutek toczącego się w ich obrębie przewlekłego stanu zapalnego wraz z następową reakcją  bliznowacenia.

Jakie są współczesne metody leczenia endometriozy?

Początkowe leczenie endometriozy polega na zwalczaniu towarzyszących dolegliwości bólowych. W terapii wykorzystywane są głównie niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), niestety ich dłuższe podawanie powoduje liczne działania niepożądane w tym stany zapalne błony śluzowej żołądka i jelit.

W terapii stosuje się również DTA dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne- monofazowe, najczęściej podawane w sposób ciągły (bez przerw).Podawanie antagonistów gonadoliberyn GnRh jest również zalecane, ale liczne działania niepożądane związane ze „sztucznym wywołaniem menopauzy” , konieczność stosowania terapii uzupełniającej, wysokie koszty leczenia,powodują że terapia tym rodzajem leków jest mało popularna.

Czy progestageny są najlepsze w leczeniu endometriozy?

Według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Reprodukcji Człowieka i Endokrynologii / ESHRE / progestageny są obecnie lekami z wyboru w leczeniu endometriozy, skutecznie redukując zarówno dolegliwości bólowe ,znacznie poprawiają wyniki późniejszej oceny laparoskopowej. Koronnym argumentem w stosowaniu progestagenów jest znikoma ilość działań niepożądanych towarzyszących terapii, niski w stosunku do innych metod koszt długoterminowego leczenia.

Progestageny stosowane w leczeniu endometriozy działają poprzez wytworzenie się rzekomego oddzielenia endometrium, działając bezpośrednio na komórki endometrium modulują ich aktywność mitotyczną, co powoduje lokalną ekspresję czynników wzrostu lub ich receptorów. Aktywują także reakcję przeciwzapalne. Ciągłe podawanie  leku powoduje w konsekwencji brak owulacji z towarzyszącym u większości kobiet wtórnym brakiem miesiączki spowodowanym zcieńczeniem endometrium. Cienkie endometrium jest możliwe dzięki bezpośredniemu hamującemu działaniu leku na receptory estrogenowe, a wtórne hamowanie metaloproteinaz powoduje brak wszczepiania i rozwoju tkanki endometrialnej . Wysoka skuteczność w leczeniu objawowym bólu towarzyszącego endometriozie,  statystycznie znamienna redukcja nawrotów choroby, brak ujemnego wpływu leczenia na płodność oraz ograniczeń czasowych terapii powodują, że progestageny to złoty standard w leczeniu endometriozy.  

www.tulimowski.pl

I Ogólnopolski Kongres Endometriozy
23 - 24 marca 2018
Golden Tulip Warsaw Centre

 

O NAS | KONTAKT | REKLAMY | MAPA STRONY | MAPA XML

Netpress, Iwona Janczarek

ul. Cyklamenowa 5, 05-077 Warszawa
Tel: 604 201 109, E-mail: allpress@pro.onet.pl

NBS - najlepsze strony internetowe